通過虛開藥品、制作假病歷等方法增加病人消費金額，然后到醫(yī)保中心報取醫(yī)療保險基金，用這些所謂的“潛規(guī)則”騙取國家醫(yī)保基金898萬余元。近日，湖南省長沙市雨花區(qū)檢察院以涉嫌詐騙罪批準逮捕了犯罪嫌疑人林華耀和林華雄。據(jù)悉，該案是湖南省首例詐騙國家醫(yī)療保險基金案。

實際上，一些民營醫(yī)院通過開“陰陽處方”等騙取國家醫(yī)保基金已成了“潛規(guī)則”，只是有的地方?jīng)]有發(fā)現(xiàn)而已。如：四川廣元市心血管病醫(yī)院2013年和2014年兩年間，通過開“陰陽處方”，共騙取醫(yī)�；�金749萬元;再如：湖南長沙望城區(qū)一民營醫(yī)院用每人500元至600元的好處費雇“病人”住院，然后通過偽造病歷、虛構事實，騙取了國家醫(yī)保金45602元。還如：安順康復中心醫(yī)院采取偽造病歷、將門診病人轉成住院病人等手段，騙取新農合國家醫(yī)療基金250多萬元。另外，有的醫(yī)院勾結鄉(xiāng)村醫(yī)生，“借用”參保人的合作醫(yī)療保險證，偽造住院病歷騙取醫(yī)保費用;有的到村里收集村民手中的新型農村合作醫(yī)療證，然后在醫(yī)療證上胡亂編寫“看病記錄”套取醫(yī)保。騙醫(yī)保的方式可謂五花八門，不怕做不到就怕想不到。

醫(yī)院給病人開處方是件十分嚴肅的事情，開不得半點玩笑。然而這些醫(yī)院卻通過開“陰陽處方”的方式，騙取國家醫(yī)�；�金。一騙就是數(shù)百萬元、數(shù)千萬元，錢來得這么容易，說明在醫(yī)保管理方面還有漏洞可鉆。醫(yī)療保險被認為是所有社會保障項目中最復雜的，因為它牽涉到社會保險機構、醫(yī)院、個人、企業(yè)和醫(yī)藥行業(yè)等等，它們之間有著千絲萬縷的聯(lián)系。但騙取醫(yī)保卻有可能是最簡單的，因為它只涉及到醫(yī)院和和患者。

從這些醫(yī)院通過開“陰陽處方”騙取醫(yī)保的情況來看，這種騙保方式操作不是十分復雜，手段也不是十分高明。臨床醫(yī)生只要先制作一份符合報銷的醫(yī)保處方，錄入對接醫(yī)保局的方易系統(tǒng)，這個處方不執(zhí)行。然后醫(yī)生再開一份執(zhí)行處方，這套處方錄入到醫(yī)院記錄藥品真實出入庫情況的內部系統(tǒng)。這樣，醫(yī)保報銷的處方用藥量遠遠大于實際治療處方用藥。這么簡單地開“陰陽”處方，每年就可以騙取醫(yī)�；�金，說明當?shù)氐尼t(yī)保管理近乎失控，有關部門有不可推卸的管理責任。

醫(yī)院向醫(yī)保部門報的是高價藥，而用在患者身上的卻是低價藥，這種騙保方式，不僅侵犯了治院患者的利益，而且直接破壞了醫(yī)療保險制度和侵犯了其他參保人的利益。醫(yī)療保險基金通常是要做到收支平衡的，如果大量違規(guī)資金通過這樣的黑洞流出去，肯定會降低整個基金的承受能力，使原本應該按照有關規(guī)定享受待遇的人得不到應有待遇。如果基金不足，還有可能會提高民眾繳納的比例，會增加廣大民眾的負擔，還有可能會直接影響社會安定。

有關部門如果嚴格按照醫(yī)保管理制度對醫(yī)院申報的每一筆資金進行嚴格審核，這些醫(yī)院這種不是十分高明的騙保手段是很容易被發(fā)現(xiàn)的。試想，醫(yī)保管理人員只要到這家醫(yī)院里轉一轉，把電腦處方與病人使用的真實處方和藥核對一下，就很容易發(fā)現(xiàn)問題。因此，要防止此類事情再次發(fā)生，醫(yī)保行政部門要修改相關程序，完善相關的法律法規(guī)，要在事前監(jiān)督和事后嚴懲等方面進行相關的法律制度設計，使那些騙保者知道騙保產生后果的嚴重性，使之既不敢騙又不能騙，更不再成為“潛規(guī)則”。