說出來，你可能有點不信：睡眠障礙也是兒科門診最常見的疾病之一。
不久前，首都兒科研究所呼吸內(nèi)科成立睡眠醫(yī)學中心，這是全國為數(shù)不多、能為兒童提供睡眠監(jiān)測的診療中心。
近日，記者走進首兒所睡眠醫(yī)學中心探訪。專家介紹，睡眠呼吸障礙是兒童最常見的睡眠問題。孩子一旦出現(xiàn)睡眠問題，應及時就醫(yī)、調(diào)整。干預越早，效果越好。
現(xiàn)場探訪
多導監(jiān)測儀為患兒“探夢”
近日，首兒所在兒保樓7層開辟出了一個區(qū)域——兒童睡眠醫(yī)學中心。推開大門，白色的走廊兩側(cè)依次分布著10間睡眠監(jiān)測室，記者探訪當日，正有6間同時運作著，為患兒“探夢”。房間內(nèi)墻壁是靜謐的淡藍色，靠墻擺放著一張白色的單人床，每張床的床頭都配上了床頭柜。
看似平平無奇的房間，如何完成神秘的睡眠監(jiān)測任務呢？答案就藏于床頭柜內(nèi)的一臺形如電腦主機的機器里。它的上面插滿五顏六色的導線，另一頭連著電極片、血氧探頭、胸腹帶等。首兒所呼吸內(nèi)科副主任醫(yī)師郭文卉說，這臺設備的學名是多導睡眠監(jiān)測儀。
在睡眠中心的控制中心里，成排的顯示屏上跳躍著近20條顏色各異的曲線。工作人員介紹，這些曲線反映著腦電、心電和呼吸3大睡眠信號的相關指標，提示著阻塞性、中樞性、混合性等睡眠呼吸事件。
郭文卉告訴記者，首兒所呼吸內(nèi)科自2004年開設睡眠室，開展兒童睡眠監(jiān)測已有20年時間。但過去的睡眠室在呼吸內(nèi)科里，空間小、床位少，“寒暑假等高峰時段，排隊做監(jiān)測的患兒往往要等上兩個月。”睡眠醫(yī)學中心啟用后，設施設備更新、房間床位增加，有需求的患兒通常一周內(nèi)就能做上監(jiān)測。
診室故事
睡眠醫(yī)學中心的診療案例提醒家長：孩子打呼嚕往往不是“睡不好”這么簡單，它可能提示著更嚴重的疾病。
打呼嚕6年沒咋管 女孩“長變樣”了
前不久，8歲女孩小文由奶奶陪同，來到首兒所呼吸內(nèi)科就診。小文奶奶告訴醫(yī)生，近兩年，小文“長變樣”了。尤其是孩子換牙以來，情況變得更加明顯。小文不僅嘴巴前凸、鼻子上翹，新長出來的、參差不齊的恒牙和舌頭也外凸，這導致她常態(tài)下始終閉不攏嘴。與眾不同的容貌，讓逐漸長大的女孩越來越不自信，不喜歡交朋友，也不愛出去玩。
最近，在社交媒體的推送中，小文奶奶了解到了腺樣體面容的相關知識。對照小文的情況，奶奶感覺“越看越像”。于是她趕緊帶著小文來到了首兒所。經(jīng)詢問，小文夜里睡眠過程中，打呼嚕比較嚴重，而且情況從她兩歲起開始，已經(jīng)持續(xù)了6年。由于父母都在國外工作，小文是老人帶大的。老人獲取信息的速度較年輕人更慢，孩子來就診時已出現(xiàn)了較明顯的牙頜面畸形。
醫(yī)生安排小文來到睡眠醫(yī)學中心，進行睡眠呼吸監(jiān)測。醫(yī)護人員為她貼好電極片，扣好胸帶和腹帶，連接上多導睡眠監(jiān)測儀。睡眠實驗發(fā)現(xiàn)，睡眠中，小文每小時發(fā)生20多次呼吸暫停，已經(jīng)達到了重度阻塞性睡眠呼吸障礙的標準。
經(jīng)監(jiān)測和會診，首兒所專家建議小文先接受藥物治療，觀察兩個月后，如情況未能好轉(zhuǎn)，再考慮接受腺樣體切除手術。對癥用藥兩個月后，孩子睡眠問題明顯減輕，打呼嚕的情況幾乎不再發(fā)生了。經(jīng)檢查，腺樣體也明顯縮小。不過，已發(fā)生變形的牙頜面還需要進行口腔器具矯治。
醫(yī)生提醒
確診腺樣體肥大 并非都要做手術
郭文卉說，腺樣體肥大造成阻塞性睡眠呼吸障礙，導致口呼吸，會使孩子發(fā)育中的牙頜面發(fā)生改變。因睡眠問題到首兒所就診的患兒，超8成都是這種情況。
因腺樣體肥大導致的睡眠問題一般集中于2歲至8歲的兒童，就診患兒多在4歲到6歲間。這個年齡段正處于生長發(fā)育的關鍵時期，如不及時干預，最終就可能造成特定的牙頜面畸形，即腺樣體面容。醫(yī)生提醒家長，如果孩子從兩歲起出現(xiàn)打呼嚕、呼吸暫停的情況，要帶孩子及時就醫(yī)。越早干預，治療效果越好。
有些家長問：“是不是確診腺樣體肥大后，都需要做手術？”對此，郭文卉說，一般情況下，醫(yī)生會首先為患兒采取用藥治療的方案，多數(shù)患兒會取得顯著治療效果。只有重度阻塞性睡眠呼吸障礙患兒，經(jīng)呼吸科、耳鼻喉科等科室綜合評估后，確需手術才會采取相應治療手段。
呼吸暫停屢發(fā)生 胖娃睡覺真“嚇人”
10歲男孩星晨來到睡眠醫(yī)學中心之前，已在心內(nèi)科就診過了。星晨身高不到140厘米，體重已達60公斤，身體質(zhì)量指數(shù)評估為肥胖。此前，他還被診斷為高血壓、高血脂。由于最近睡眠中打鼾越來越嚴重，心內(nèi)科醫(yī)生建議星晨到睡眠醫(yī)學中心進行睡眠呼吸監(jiān)測。
“這孩子夜里睡覺非常嚇人。”星晨媽媽說，孩子睡眠中呼吸暫停的情況頻繁發(fā)生，有時候可持續(xù)半分鐘不喘氣，讓家長心有余悸、夜不能寐。經(jīng)睡眠呼吸監(jiān)測，星晨確實存在非常嚴重的阻塞性睡眠呼吸障礙，監(jiān)測中每小時呼吸暫停60次。而經(jīng)一系列檢查，醫(yī)生排除了一系列病因，最終確定孩子的睡眠呼吸暫停確實是由肥胖引起的。“胖孩子的氣道軟組織較普通兒童更加肥厚，睡眠時舌根后墜，很容易出現(xiàn)氣道堵塞的情況，從而導致睡眠呼吸暫停。”
肥胖、睡眠問題及高血壓高血脂，這些都加重了星晨的病情。郭文卉解釋，低通氣會造成全身缺氧，同時帶來或加劇高血壓、糖尿病、冠心病、腦功能異常等一系列并發(fā)癥風險，還有可能影響孩子的發(fā)育。
最終，多學科專家共同為星晨制定了綜合干預方案：建議他在控制體重的同時，輔助使用一段時間睡眠呼吸機。
醫(yī)生提醒
睡眠問題解決了 減重也會容易些
近年來，我國兒童肥胖率快速上升。在首兒所睡眠醫(yī)學中心，因肥胖引起睡眠問題的患兒也越來越多。“肥胖與睡眠問題疊加，可能造成許多嚴重威脅兒童成長發(fā)育的健康風險。”郭文卉舉例，比如，持續(xù)的睡眠呼吸暫停和低氧血癥可能對心血管系統(tǒng)產(chǎn)生不利影響，增加心血管疾病的發(fā)病風險。“心腦血管疾病的發(fā)病是長期累積的過程。兒童時期的肥胖和睡眠呼吸障礙，或?qū)е孪嚓P疾病在成年期的發(fā)病提前。”此外，睡眠質(zhì)量下降還可能影響兒童的認知和學習能力，造成情緒的不穩(wěn)定，從而影響孩子的正常生長發(fā)育。
郭文卉說，肥胖兒童如出現(xiàn)睡眠問題，應及時就診干預。“人體組織器官需要氧氣供能才能更好地生長發(fā)育。將缺氧問題解決，讓改善健康問題的過程形成良性循環(huán)，減重也會相對容易一些。”
服務信息
除了睡眠呼吸監(jiān)測外，睡眠醫(yī)學中心還開設了特色檢測項目，如咽喉反流監(jiān)測、壓力滴定等。
睡眠監(jiān)測輔以神經(jīng)肌肉病呼吸道管理、無創(chuàng)呼吸機治療，還可以大大改善患有先天性肺泡低通氣、普拉德·偉利綜合征、脊髓性肌萎縮等與呼吸睡眠相關的少見病、疑難病、罕見病患兒的生存質(zhì)量。
目前，首兒所睡眠醫(yī)學中心的診療范圍：
常見疾�。合贅芋w肥大（合并過敏性鼻炎），肥胖等。
少見疾�。褐袠行运吆粑鼤和�；神經(jīng)肌肉病導致的低通氣，比如脊髓性肌萎縮、杜氏肌營養(yǎng)不良等；導致頜面部畸形的各種疾病，比如普拉德·偉利綜合征、黏多糖病等。（記者 孫樂琪）
