沈偉：不讓一位帕金森病老人在治療中掉隊(duì)【“來(lái)，握住我的手” 他一年和5000多人次“親切”握手】

門診坐得多，接觸的老年患者多，武漢市第四醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任沈偉已熟絡(luò)了“識(shí)人看病”：觀察走路的步態(tài)、面部的表情、說(shuō)話的吐字，眼前的患者是不是帕金森病，他已判斷個(gè)七八成。不動(dòng)聲色地握住老人家的手，感受一下肌力，看有沒(méi)有震顫、遲緩，病情程度他已了然于胸。需要精細(xì)化診療的，安排一套量表進(jìn)行篩查，再制定個(gè)性化用藥方案。每年來(lái)來(lái)往往5000多人次，沈偉一一“親切”握手，為了這群特殊的老人，不在生命長(zhǎng)河中掉隊(duì)。

把痛苦的老人

從絕望邊緣拉回

65歲的周女士四年前出現(xiàn)手抖和行動(dòng)遲緩等癥狀，被診斷帕金森病。老人服藥后胃腸道反應(yīng)大，吃不下飯，索性自行停了藥。最近兩年，她病情進(jìn)展，又出現(xiàn)了非運(yùn)動(dòng)癥狀：全身疼痛，夜不能寐。兒子幫她拍打也沒(méi)法止疼，無(wú)奈找到家里的一把鐵錘，捶打全身緩解疼痛。

看著母親被鐵錘砸得全身青紫，兒子尋遍多家醫(yī)院，經(jīng)人介紹找到沈偉。沈偉經(jīng)過(guò)十幾頁(yè)篩查量表的精細(xì)化評(píng)估，為患者制定了個(gè)性化用藥方案。然而，周女士對(duì)于治療卻十分抗拒。

沈偉每天查房，專門來(lái)到周女士床前：“來(lái)，握住我的手，用力掙脫。”“嗯，肌力還不錯(cuò)。”他一邊仔細(xì)查體，一邊和老人拉家常，交談中了解到，患者因病生活不能自理，考上公務(wù)員的兒子不得不放棄錄用在家照料。周女士覺(jué)得這個(gè)病治不好，不想到頭來(lái)花了錢還連累了兒子。

“您給我們最多兩周時(shí)間，效果滿意就繼續(xù)看，不滿意就回家。”沈偉耐心地向周女士介紹治療方式，并向她講述了同類病患的治療現(xiàn)狀。整個(gè)交流過(guò)程中，他一直緊緊地握住周女士的手，鼓勵(lì)她積極面對(duì)。最終，患者解開(kāi)心結(jié)，同意配合用藥。不到兩周，患者全身疼痛明顯緩解，出院時(shí)已無(wú)需輪椅，自行走出醫(yī)院大門。

上周，周女士來(lái)院復(fù)診調(diào)藥，這次是她拉著沈偉的手說(shuō)個(gè)不停：兒子又找到心儀的工作了，自己不僅生活自理，還可以買菜做飯，照顧孩子的生活，心情舒暢了，整個(gè)狀態(tài)都好了不少。

裝滿鐵柜的問(wèn)卷

就是最好答卷

帕金森病是一種常見(jiàn)于中老年人群的神經(jīng)內(nèi)科疾病，該病無(wú)法治愈，但可以通過(guò)精細(xì)化診療延緩病程，提高患者的生活質(zhì)量。沈偉和團(tuán)隊(duì)醫(yī)生一起建立慢病管理數(shù)據(jù)庫(kù)，長(zhǎng)期跟蹤隨訪400多位帕金森病患者，為他們提供“一患一策”全病程管理。在他的辦公室，有一個(gè)大鐵柜專門放置篩查量表，篩查量表堆積起來(lái)有半人多高。

“每個(gè)人身體素質(zhì)不同，發(fā)病方式也不盡相同，有的患者先出現(xiàn)手抖等運(yùn)動(dòng)癥狀，有的患者則先出現(xiàn)渾身疼痛等非運(yùn)動(dòng)癥狀。”沈偉說(shuō)，患者情況各異，治療也要因人而異，制定個(gè)性化的診療方案。

沈偉的門診時(shí)間為帕金森病患者大開(kāi)綠燈并進(jìn)行了無(wú)限延伸：專家團(tuán)隊(duì)的醫(yī)生會(huì)帶著患者做周詳?shù)臏y(cè)評(píng)，包括運(yùn)動(dòng)癥狀、自主神經(jīng)、嗅覺(jué)、睡眠等諸多項(xiàng)目，十多頁(yè)，做完一次測(cè)評(píng)要一個(gè)小時(shí)左右。再根據(jù)測(cè)評(píng)結(jié)果，對(duì)每位患者進(jìn)行細(xì)致的病情評(píng)估，提供個(gè)性化的用藥方案。

一位帕金森病老人經(jīng)過(guò)規(guī)范化治療和管理，每月花費(fèi)300元左右的藥費(fèi)，就可以回歸正常生活;如果未進(jìn)行及時(shí)有效干預(yù)，則有可能導(dǎo)致“失能”等嚴(yán)重的問(wèn)題，一個(gè)月請(qǐng)護(hù)工的費(fèi)用超過(guò)3000元。規(guī)范化治療帶來(lái)了顯著的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益。

“患者選擇了我們，就要不負(fù)這份信任，既要看到疾病的表征，準(zhǔn)確診斷全力以赴，也要看到患者背后的家庭及社會(huì)因素，幫他們打消顧慮解開(kāi)心結(jié)。”沈偉說(shuō)，問(wèn)卷增多說(shuō)明跟蹤隨訪的患者增多，被他握住手拉回的帕金森病老人就在增多。“這些帕金森病老人在治療中不掉隊(duì)，治療后生活質(zhì)量明顯改善，就是對(duì)我最大的褒獎(jiǎng)。”

記者武葉 通訊員高星 荊彤