專家建議完善精神障礙患者救治體系

對話人

中國政法大學教授、衛(wèi)生法研究中心執(zhí)行主任:解志勇

上海市精神衛(wèi)生中心司法鑒定所所長:謝　斌

多數(shù)患者只是一般心理障礙

記者:2009年年初,中國疾病預防控制中心精神衛(wèi)生中心公布的數(shù)據(jù)顯示,我國各類精神障礙患者人數(shù)在1億人以上。我國精神障礙患者人數(shù)真有這么多嗎?

解志勇:各種數(shù)據(jù)顯示,我國精神障礙患者的患病率已經(jīng)占到人口的10%以上,確實是觸目驚心。數(shù)據(jù)這么嚇人,主要是因為在統(tǒng)計的患病人群中,很大一部分是抑郁和焦慮癥患者,包括睡眠障礙、莫名的驚恐、持續(xù)性情緒低落等。在這類精神疾病人群中,患者有相當?shù)淖灾屏?只能算是一般的心理障礙。

至于重性精神疾病,包括精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相(情感)障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙六種精神科疾病。重性精神疾病患者的認識、情感、意志、動作行為等心理活動均出現(xiàn)持久的明顯的異常,不能正常地學習、工作、生活,他們的動作行為上也難以被一般人理解。在病態(tài)心理的支配下,有自殺或傷害他人的動作行為。因此,對于重性精神疾病患者,需要進行住院治療。

謝斌:近年來,精神障礙患者危害公共安全事件屢有發(fā)生,總能短暫引發(fā)輿論的廣泛關注與討論。其中暴露出來的最大一個問題,就是我國公眾對精神疾病的知曉率低、識別率低。大多數(shù)人眼中的精神疾病,僅有重癥“精神分裂癥”。事實上,精神病患多種多樣,世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計在冊的精神疾病總數(shù)就接近400種,分為10大類72小類,失眠癥、厭食癥、酒精依賴、失眠癥、自閉癥等都在其列。

根據(jù)流行病學調(diào)查結(jié)果,并不能推斷我國目前患病的準確人數(shù)。因為精神疾病種類很多,各類疾病的發(fā)生發(fā)展是動態(tài)變化的,流調(diào)數(shù)據(jù)只是反映人群中一個橫斷面的情況,全國1個億各類精神障礙患者,也是有可能存在的。相對來說,各種重性精神障礙患者在國際國內(nèi)、不同歷史時期基本上是比較穩(wěn)定的,大致為1%,即我國人口中有1300萬左右。過去說的1600萬依據(jù)的是1990年年底的流調(diào)數(shù)據(jù),在當時大約1100萬的基礎上,加上了約500萬智能障礙(精神發(fā)育遲滯)患者。

家庭政府社會均有監(jiān)護責任

記者:精神衛(wèi)生法規(guī)定,監(jiān)護人應當對在家居住的患者做好看護管理。與此同時,精神衛(wèi)生法還規(guī)定,各級人民政府應當根據(jù)精神衛(wèi)生工作需要,加大財政投入力度,保障精神衛(wèi)生工作所需經(jīng)費,將精神衛(wèi)生工作經(jīng)費列入本級財政預算。我國精神障礙患者的家庭監(jiān)護現(xiàn)狀如何?各級政府在精神衛(wèi)生方面需要做好哪些工作?

解志勇:家庭是防范精神障礙患者犯罪的第一道防線,我國現(xiàn)行刑事法律規(guī)范和民事法律規(guī)范均要求家庭成員對精神障礙患者盡到監(jiān)護、看管職責。其實,家庭成員患精神疾病對整個家庭而言本身就是一種不幸,監(jiān)護人不但要承擔較重的看管監(jiān)護義務,還要承受不菲的治療費用,一旦因疏于看管導致精神障礙患者在外侵害他人權益,監(jiān)護人還要因此承擔替代的賠償責任,這對整個家庭而言無疑是雪上加霜。

從廣泛的社會層面來看,重癥精神障礙患者的監(jiān)護很難單純依靠家庭的力量來承擔,政府與社會的力量不可或缺。一旦一種疾病不是個人能夠控制,卻可對自身或社會造成傷害時,就已經(jīng)由“私人事務”轉(zhuǎn)化為“公共事務”,需要全社會采取集體行動。政府應當設立專項救助基金,對因家庭貧困等原因無力支付醫(yī)療費用的一般精神障礙患者實行保護性救治,提高醫(yī)保報銷比例,確保病情得到控制、不惡化;對有暴力傾向的嚴重精神障礙患者實行強制性救助,確保重癥精神障礙患者得到有效控制和治療。

謝斌:我國通過頒布精神衛(wèi)生法,從更加人性的角度關注精神障礙患者的問題。按照全國精神衛(wèi)生工作規(guī)劃,將符合條件的患者納入醫(yī)療救助,免費提供基本服務,減輕患者家庭負擔,這是防控精神障礙患者危害社會秩序的政策層面。與此同時,地方政府也應當承擔起相應責任,動員社會組織、社會團體等多種力量,建立一批集治療、生活照料、康復護理為一體的重性精神障礙患者供養(yǎng)服務機構。

在政府投入的精神衛(wèi)生工作經(jīng)費方面,各地政策并不完全一致,并且存在較大的地區(qū)間差異,目前并不清楚全國總的精神衛(wèi)生經(jīng)費投入情況。根據(jù)中國衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計年鑒(2017),截至2016年年底,我國有1026家精神病醫(yī)院,精神科執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師2.97萬、精神科注冊護士6.3萬、33.9萬精神科床位,診療人數(shù)超過3500萬,住院人數(shù)175萬余人。雖然資源和服務能力較10年前有了明顯提升,但與實際需求之間仍存在差距,僅精神科醫(yī)生就有約1.3萬的缺口。而且精神科主要集中在發(fā)達地區(qū)和大中城市,中西部和農(nóng)村地區(qū)仍很短缺。

補充法律實施辦法解決難題

記者:2012年10月26日,在經(jīng)歷長達27年的討論之后,備受關注的精神衛(wèi)生法正式頒布,自2013年5月1日起施行。精神衛(wèi)生法施行5年后,還有哪些地方需要完善?

解志勇:目前,精神障礙患者已是一個龐大的人群,部分重性精神障礙患者傷人殺人事件屢見報端,引發(fā)輿論恐慌,致使公眾對精神障礙患者的偏見加深。公眾對精神障礙患者存在不同程度的歧視和排斥,對精神障礙患者的社會救助和治療普遍持消極態(tài)度,多數(shù)不愿意接受精神障礙患者回歸到社會中去,使病人及其家屬在就業(yè)、婚姻、人際交往等方面受到嚴重影響,從而造成這一社會問題出現(xiàn)惡性循環(huán)。

對于精神障礙患者實施危害公共安全和公民人身安全這一多發(fā)的社會現(xiàn)象,僅僅對造成危害結(jié)果的采取“強制醫(yī)療”,不能從根本消除安全隱患。只有完善政府主導下的衛(wèi)生、民政、司法各部門的社會救治體系,才能充分發(fā)揮全社會對精神障礙患者的人道主義關懷,最大限度地減少精神障礙患者危害社會的行為。

謝斌:精神障礙患者屬于弱勢人群,我們在預防精神障礙患者肇事肇禍的同時,也應該給予他們相應的同情和關愛。嚴重精神障礙患者很多都是貧困人員,他們的家庭負擔十分沉重,政府和社會有義務幫助這些弱勢人群渡過難關,這也是國家責任的應有之義。

精神衛(wèi)生法實施5年來,對推動我國精神衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展、規(guī)范精神衛(wèi)生服務、保障精神障礙患者合法權益發(fā)揮了十分重要的作用。不過,由于缺乏法律實施的細則,且必要的補充規(guī)范性文件也未出臺,導致各地在法律貫徹執(zhí)行中出現(xiàn)許多困惑或問題,如缺乏心理健康服務(尤其是社會心理咨詢服務)規(guī)范管理的具體要求、對患者“危險性”的評估缺乏統(tǒng)一標準、對有過肇事肇禍行為的患者缺乏社區(qū)強制管理和治療等特殊措施、對患者的監(jiān)護缺乏詳細的責權利規(guī)定等。個別地區(qū)雖制定或修訂了地方精神衛(wèi)生條例,有針對性地對法律中的某些規(guī)定加以補充或細化,但在全國范圍內(nèi),上述問題尚有待通過補充法律實施辦法等加以有效解決。